Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 9

Chociaż byliśmy w stanie dostosować się do wszelkich różnic w mierzonej charakterystyce linii bazowej między kohortami, nie mogliśmy dostosować się do różnic nie mierzonych, które mogły mieć wpływ zarówno na wybór strategii reperfuzji, jak i na wynik. Jedną z potencjalnych zalet pierwotnej angioplastyki jest możliwość zmniejszenia częstości readmisji i późniejszych zabiegów rewaskularyzacji poprzez wykonywanie tych procedur podczas hospitalizacji wskaźnika. Chociaż spodziewaliśmy się, że pacjenci leczeni terapią trombolityczną będą poddawani większej liczbie procedur po wypisaniu niż ci leczeni początkowo za pomocą pierwotnej angioplastyki, stwierdziliśmy, że jest odwrotnie.
Wyższa częstość kolejnych zabiegów u pacjentów z grupy pierwotnej angioplastyki może wynikać z zastosowania bardziej inwazyjnej strategii przez lekarzy, którzy preferują pierwotną angioplastykę. Ponadto, ponieważ większość pacjentów w pierwotnej angioplastyce poddawano angioplastyki wieńcowej podczas przyjmowania indeksu (w porównaniu z 32% pacjentów leczonych terapią trombolityczną), szansa klinicznej restenozy i wielokrotnych zabiegów kardiologicznych jest prawdopodobnie większa w pierwotnej angioplastyce kohorta. Read more „Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 9”

Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8

Kolejnym czynnikiem, który mógł przyczynić się do obniżenia obserwowanej śmiertelności wśród pacjentów leczonych terapią trombolityczną, był wysoki odsetek angiografii i rewaskularyzacji w dniu przyjęcia do szpitala. Jest prawdopodobne, że większość tych zabiegów wykonano, ponieważ tromboliza zawiodła, a to agresywne zastosowanie wczesnej mechanicznej rewaskularyzacji u pacjentów leczonych terapią trombolityczną mogło spowodować niższą śmiertelność w trakcie hospitalizacji. Wreszcie, niższa śmiertelność wśród pacjentów leczonych terapią trombolityczną może być związana z faktem, że leczenie było wcześniejsze niż w badaniu PAMI (czas do leczenia, 198 vs. 230 minut). Oprócz niższej śmiertelności wśród pacjentów leczonych terapią trombolityczną, zaobserwowaliśmy wyższy wskaźnik śmiertelności podczas hospitalizacji w kohorcie pierwotnej-angioplastyce niż w badaniu z randomizacją. Read more „Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 8”

Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Charakterystyka pacjentów i wyniki leczenia w trakcie hospitalizacji w randomizowanych, kontrolowanych badaniach porównujących pierwotną angioplastykę z terapią trombolityczną. Od pierwszych prób leczenia trombolitycznego w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego badacze spekulowali, że szybka reperfuzja całkowicie zamkniętej tętnicy wieńcowej poprawiłaby wynik. Sugeruje się, że zastosowanie pierwotnej angioplastyki rozszerza lub zwiększa tę korzyść, ponieważ arterii można otwierać bardziej wiarygodnie za pomocą angioplastyki niż w przypadku leczenia trombolitycznego.6,7 Randomizowane, kontrolowane badania porównujące pierwotną angioplastykę z terapią trombolityczną wykazały ogólnie poprawę – wyniki leczenia u pacjentów leczonych pierwotną angioplastyką (Tabela 3) .1-3 Jednak w badaniach tych brakuje danych na temat odległego wyniku, a wyniki nie zostały potwierdzone w większych, wieloośrodkowych badaniach klinicznych. W niniejszym badaniu wykorzystano dane obserwacyjne dotyczące ponad 3000 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, aby ocenić, czy wyniki tych randomizowanych badań można powtórzyć w środowisku społeczności. Chociaż pacjenci nie zostali losowo przydzieleni do leczenia, nie było istotnych różnic pod względem demograficznych lub klinicznych cech charakterystycznych dla linii podstawowej między pacjentami z grupy leczenia trombolitycznego a grupą z pierwotną angioplastyką. Read more „Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7”

Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Ponieważ w wyborze strategii reperfuzji lekarze mogli mieć pewne stronnicze nastawienie, przeprowadziliśmy serię analiz podgrup. W pierwszej analizie podgrup uwzględniliśmy tylko pacjentów, którzy kwalifikowali się do leczenia trombolitycznego według naszych kryteriów (1674 w grupie leczenia trombolitycznego i 702 w grupie pierwotnej angioplastyki). Z wyjątkiem dłuższego okresu leczenia u pacjentów leczonych pierwotną angioplastyką (0,9 . 0,8 w porównaniu do 1,5 . 1,1 godziny, P <0,001), nie było istotnych różnic w charakterystyce klinicznej demograficznej lub liniowej pomiędzy grupami. Read more „Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6”

Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5

Pacjenci z grupy leczenia trombolitycznego przeszli mniejszą liczbę zabiegów wieńcowych po wypisie niż pacjenci z grupy pierwotnej-angioplastyki. Pacjenci leczeni terapią trombolityczną rzadziej poddawali się koronarografii po wypisaniu w jednym roku (7,4 procent vs. 13,2 procent, P <0,001) lub 3 lata (19,7 procent vs. 28,3 procent, 30 procent redukcji; P <0,001). ) (Rysunek 2). Read more „Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5”