Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Charakterystyka pacjentów i wyniki leczenia w trakcie hospitalizacji w randomizowanych, kontrolowanych badaniach porównujących pierwotną angioplastykę z terapią trombolityczną. Od pierwszych prób leczenia trombolitycznego w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego badacze spekulowali, że szybka reperfuzja całkowicie zamkniętej tętnicy wieńcowej poprawiłaby wynik. Sugeruje się, że zastosowanie pierwotnej angioplastyki rozszerza lub zwiększa tę korzyść, ponieważ arterii można otwierać bardziej wiarygodnie za pomocą angioplastyki niż w przypadku leczenia trombolitycznego.6,7 Randomizowane, kontrolowane badania porównujące pierwotną angioplastykę z terapią trombolityczną wykazały ogólnie poprawę – wyniki leczenia u pacjentów leczonych pierwotną angioplastyką (Tabela 3) .1-3 Jednak w badaniach tych brakuje danych na temat odległego wyniku, a wyniki nie zostały potwierdzone w większych, wieloośrodkowych badaniach klinicznych. W niniejszym badaniu wykorzystano dane obserwacyjne dotyczące ponad 3000 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, aby ocenić, czy wyniki tych randomizowanych badań można powtórzyć w środowisku społeczności. Chociaż pacjenci nie zostali losowo przydzieleni do leczenia, nie było istotnych różnic pod względem demograficznych lub klinicznych cech charakterystycznych dla linii podstawowej między pacjentami z grupy leczenia trombolitycznego a grupą z pierwotną angioplastyką. Nie było różnicy w śmiertelności podczas hospitalizacji lub w długoterminowej śmiertelności pomiędzy dwiema kohortami. Analizy podgrup pacjentów bez przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego, pacjenci przyjmowani do ośrodków z większymi objętościami pierwotnej angioplastyki oraz pacjenci wysokiego ryzyka wykazywali podobne wskaźniki umieralności podczas hospitalizacji i długotrwałej obserwacji w dwóch grupach leczenia.
Równe wskaźniki śmiertelności dla trombolizy i angioplastyki obserwowane w naszym badaniu kontrastują z poprawą wyniku hospitalizacji obserwowaną u pacjentów leczonych pierwotną angioplastyką w dwóch największych opublikowanych randomizowanych badaniach klinicznych. Grines i in. stwierdzili istotnie niższy całkowity punkt końcowy zawału lub zgonu u 195 pacjentów losowo przydzielonych do pierwotnej angioplastyki zarówno po wypisaniu ze szpitala, jak i po sześciu miesiącach obserwacji.2 Podobnie, Zijlstra i współpracownicy stwierdzili niższe wskaźniki śmiertelności podczas hospitalizacji i nawracającego zawału serca u 149 pacjentów losowo przydzielonych do pierwotnej angioplastyki.3,8 Jednak w dwóch innych badaniach z randomizacją nie stwierdzono poprawy w wyniku hospitalizacji.9,10 Ograniczone długoterminowe dane z randomizowanych badań dotyczących pierwotnej angioplastyki wykazały, że pierwotnej angioplastyki utrzymuje się.2.8
Jak zatem wytłumaczyć odmienne ustalenia między naszym badaniem a wynikami randomizowanych badań. Po pierwsze, śmiertelność podczas hospitalizacji wśród pacjentów leczonych terapią trombolityczną w naszym badaniu była nieco niższa niż w większych badaniach z randomizacją. Możliwym powodem tej obserwacji jest niższy wskaźnik udaru w naszym badaniu (1,5%) niż w badaniu PAMI (3,5%). Chociaż częstość udarów w rejestrze MITI jest zgodna z częstością występowania w innych badaniach leczenia trombolitycznego, 11,12 uderzeń w rejestrze stwierdzono podczas przeglądu dokumentacji medycznej i mogą one nie być tak dokładnie sklasyfikowane, jak w randomizowanych badaniach klinicznych.
[przypisy: klimakterium, cefepim, chloramfenikol ]
[przypisy: konizacja chirurgiczna szyjki macicy, koronografia ryzyko, kostniak leczenie ]