Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 9

Chociaż byliśmy w stanie dostosować się do wszelkich różnic w mierzonej charakterystyce linii bazowej między kohortami, nie mogliśmy dostosować się do różnic nie mierzonych, które mogły mieć wpływ zarówno na wybór strategii reperfuzji, jak i na wynik. Jedną z potencjalnych zalet pierwotnej angioplastyki jest możliwość zmniejszenia częstości readmisji i późniejszych zabiegów rewaskularyzacji poprzez wykonywanie tych procedur podczas hospitalizacji wskaźnika. Chociaż spodziewaliśmy się, że pacjenci leczeni terapią trombolityczną będą poddawani większej liczbie procedur po wypisaniu niż ci leczeni początkowo za pomocą pierwotnej angioplastyki, stwierdziliśmy, że jest odwrotnie.
Wyższa częstość kolejnych zabiegów u pacjentów z grupy pierwotnej angioplastyki może wynikać z zastosowania bardziej inwazyjnej strategii przez lekarzy, którzy preferują pierwotną angioplastykę. Ponadto, ponieważ większość pacjentów w pierwotnej angioplastyce poddawano angioplastyki wieńcowej podczas przyjmowania indeksu (w porównaniu z 32% pacjentów leczonych terapią trombolityczną), szansa klinicznej restenozy i wielokrotnych zabiegów kardiologicznych jest prawdopodobnie większa w pierwotnej angioplastyce kohorta.
Inne badania z co najmniej roczną obserwacją po pierwotnej angioplastyce wykazały zarówno wyższe 9 i 17 odsetki kolejnych zabiegów u pacjentów losowo przydzielonych do plastyki naczyń. Te niezgodne wyniki są najprawdopodobniej spowodowane różnicami w stylach pracy lekarzy, a także wyższym wskaźnikiem wykorzystania inwazyjnych procedur kardiologicznych w Stanach Zjednoczonych9 niż w szpitalach europejskich17. Z naszej analizy wynika jednak, że można by osiągnąć znaczące oszczędności w skali kraju, gdyby 3000 dolarów oszczędności na pacjenta leczonego terapią trombolityczną stosowano u niemal 200 000 pacjentów kwalifikujących się do leczenia trombolitycznego każdego roku.
W tej próbie pacjentów leczonych terapią trombolityczną lub pierwotną angioplastyką nie było różnicy między grupami w śmiertelności krótko- lub długoterminowej. Częstotliwość kolejnych procedur i łącznych kosztów była zwykle wyższa w grupie pierwotnej-angioplastyce. Najprawdopodobniej wyniki te odzwierciedlają skuteczność tych terapii w niekontrolowanych warunkach w szpitalach o stosunkowo niewielkim zakresie stosowania tych procedur.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez Health Science Research and Development Career Development Award od Department of Veterans Affairs, grant (R01 HL38454) z National Heart, Lung and Blood Institute oraz dotację (HS08362) od Agencji ds. Polityki i Badań Opieki Zdrowotnej .
Author Affiliations
Z Northwest Health Services Research and Development Field Program, Seattle Veterans Affairs Medical Center, Seattle (NRE); Departament Polityki Zdrowotnej, Stanford University, Stanford, CA (MH); oraz projekt interwencji i zawału mięśnia sercowego, Oddział Kardiologii, University of Washington, Seattle (LSP, JSM, WDW).
Prośba o przedruk do Dr. Every w Centrum Koordynacyjnym MITI, 1910 Fairview Ave. E., Ste. 205, Seattle, WA 98102.
[hasła pokrewne: chloramfenikol, Choroba Perthesa, Corsodyl ]
[więcej w: kwercetyna występowanie, laktoglobulina, lewatywa jako kara ]