Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego ad

Terapię trombolityczną podawano według uznania lekarza prowadzącego zgodnie ze standardowymi protokołami z alteplazą (65%), streptokinazą (32%) lub prourokinazą (3%). Niewielką część pacjentów w tej grupie leczono przed hospitalizacją (8 procent). Szpitale biorące udział w rejestrze MITI obejmują 2 szpitale uniwersyteckie, 2 szpitale powiązane z organizacjami zajmującymi się opieką zdrowotną dla personelu, szpital Veterans Affairs i 14 szpitali środowiskowych. Przez większość okresu badania 11 (58 procent) uczestniczących szpitali miało laboratoria cewnikowania na miejscu, a 6 (32 procent) przeprowadzało operację obejścia. Pierwotną angioplastykę przeprowadzono u co najmniej 40 procent wszystkich pacjentów z ostrym zawałem, którzy otrzymali krótkoterminowe leczenie reperfuzyjne w trzech uczestniczących szpitalach.
Zbieranie danych
Wyszkoleni ankieterzy zgromadzili szczegółowe dane dotyczące cech demograficznych pacjentów, leczenia przedszpitalnego, prezentacji klinicznej i przebiegu w szpitalu oraz procedur przeprowadzonych z zapisów pacjentów w ciągu trzech miesięcy po wypisaniu lub śmierci. Zgony, które wystąpiły po wypisaniu, ponownym przyjęciu i częstości późniejszego stosowania procedur uzyskano łącząc rejestr MITI z kompleksem kompleksowej sprawozdawczości szpitalnej stanu Waszyngton. Ta baza danych zawiera informacje na temat wykorzystania zasobów, opłat szpitalnych i niezbędnego statusu dla każdego przyjęcia do szpitala w stanie Waszyngton. Wskaźniki readmisji (z rozpoznaniem pierwotnej choroby serca według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9 rewizja, modyfikacja kliniczna) i stosowania zabiegów kardiologicznych obliczono jeden i trzy lata po wypisaniu ze szpitala i łączą się. Wskaźniki wykorzystania procedur po zwolnieniu nie obejmowały procedur wykonywanych podczas przyjęcia do indeksu. Wszystkie opłaty przeliczono na dolary w 1995 r., A koszty obliczono, mnożąc opłaty przez stosunek kosztów do opłat w Medicare dla każdego uczestniczącego szpitala. Aby dostosować do wartości odstających w porównaniu kosztów, górny i dolny procent opłat został usunięty z analizy.
Analiza statystyczna
Zastosowaliśmy test chi-kwadrat i test t-Studenta, aby przetestować istotne różnice w charakterystyce linii podstawowej między pacjentami, którzy przeszli pierwotną angioplastykę a pacjentami leczonymi terapią trombolityczną. Długość pobytu w szpitalu i koszty zostały porównane za pomocą testu nieparametrycznego Manna-Whitneya. Częstotliwość stosowania procedur po wypisaniu i wskaźniki readmisji do szpitala zostały porównane po jednym i trzech latach, a śmiertelność długoterminowa została porównana z wykresami Kaplana-Meiera i testem log-rank. Aby sprawdzić, czy istnieje powiązanie między stosowaniem pierwotnej angioplastyki a śmiertelnością długoterminową niezależnie od różnic w linii podstawowej, skonstruowaliśmy serię modeli regresji Coxa. Dla każdego porównania, modele oceniano z powikłaniami udaru i nawrotu oraz bez powikłań, ponieważ czynniki te mogły być związane zarówno z leczeniem, jak i wynikiem. We wszystkich modelach terapia trombolityczna była uważana za standard porównania.
W celu ograniczenia ewentualnego błędu selekcji wykonano kilka analiz podgrup
[więcej w: belimumab, hurtownia portfeli, chloramfenikol ]
[podobne: kwercetyna występowanie, laktoglobulina, lewatywa jako kara ]