Porównanie leczenia trombolitycznego z pierwotną angioplastyką wieńcową w ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Pierwsza analiza podgrup obejmowała tylko pacjentów, którzy kwalifikowali się do leczenia trombolitycznego: osoby z podwyższonym odcinkiem ST i skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 180 mm Hg, bez objawów wstrząsu przy przyjęciu, z historią operacji pomostowania lub z historią udar lub krwawienie (żołądkowo-jelitowe lub inne miejsca). W drugiej analizie podgrup porównaliśmy wyniki leczenia pacjentów leczonych terapią trombolityczną z wynikami uzyskanymi u pacjentów z grupy pierwotnej angioplastyki, którzy zostali przyjęci do jednego z trzech szpitali, w których pierwotna angioplastyka była wykonywana w co najmniej 40 procentach wszystkich przypadków reperfusion. Wszyscy pacjenci w tej podgrupie mogli również kwalifikować się do leczenia trombolitycznego. W tym porównaniu zakładaliśmy, że pierwotna angioplastyka została wykonana ze względu na preferencje lekarza dotyczące tej formy reperfuzji, a nie ze względu na specyficzne cechy pacjentów. Ostateczna analiza podgrup obejmowała tylko pacjentów zaklasyfikowanych jako osoby z grupy wysokiego ryzyka, zgodnie z definicją w badaniu angioplastyki pierwotnej w zawale mięśnia sercowego (PAMI) 2: osoby z przedwczesnym położeniem zawału, wiek powyżej 70 lat lub częstość akcji serca większa niż 100 uderzeń na minutę. Wyniki
Charakterystyki poziomu bazowego
Z kohorty 12 331 pacjentów z ostrym zawałem, którzy byli zapisani do rejestru MITI, przebadaliśmy 1272 pacjentów w grupie pierwotnej-angioplastyce i 2664 pacjentów w grupie leczenia trombolitycznego. Brakowało danych elektrokardiograficznych dla 156 pacjentów w grupie pierwotnej-angioplastyce i 569 pacjentów w grupie leczenia trombolitycznego. Pacjenci ci zostali wykluczeni z analizy. Dodatkowych 66 pacjentów z grupy pierwotnej-angioplastyki leczonych z powodu uniesienia odcinka ST od 6 do 24 godzin po przyjęciu zostało również wykluczonych z analizy. Dlatego przebadaliśmy ogółem 1050 pacjentów w grupie pierwotnej-angioplastyki i 2095 pacjentów w grupie leczenia trombolitycznego. Nie było różnicy w śmiertelności podczas hospitalizacji między tymi wykluczonymi pacjentami a pacjentami z kohorty pierwotnej-angioplastyki.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka linii podstawowej pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego według grupy leczenia. Podstawowa charakterystyka grup trombolitycznych i kohorty pierwotnej angioplastyki była podobna. Nie stwierdzono istotnych różnic w wieku, płci, rasie ani odsetku pacjentów z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego lub niewydolnością serca (tab. 1). Pacjenci z trombolityczną terapią mieli mniejszy odsetek pacjentów, którzy potencjalnie nie kwalifikowali się do leczenia trombolitycznego z powodu historii operacji pomostowania (5,5 procent vs. 7,8 procent, p = 0,01), udaru (4,2 procent vs. 6,5 procent, p = 0,16). lub krwawienia z przewodu pokarmowego (0,8 procent vs. 2,8 procent, p = 0,007) lub skurczowe ciśnienie krwi powyżej 180 mm Hg przy przyjęciu (5,9 procent vs. 7,8 procent, p = 0,1). Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości akcji serca, ciśnieniu krwi ani odsetku pacjentów zaklasyfikowanych jako osoby z grupy wysokiego ryzyka zgodnie z kryteriami PAMI przy przyjęciu.
Pacjenci z grupy leczenia trombolitycznego byli leczeni wcześniej niż osoby z grupy pierwotnej-angioplastyki (średnia . . SD) od przybycia na pogotowie do leczenia trombolitycznego, 1,0 . 1,0 godziny, w porównaniu ze średnim odstępem czasu od przyjazdu do pogotowie ratunkowe do napełnienia balonu 1,7 . 1,2 godziny, P <0,001) [przypisy: lorafen ulotka, bromazepam, Choroba Perthesa ] [przypisy: lorafen ulotka, lordoza lędźwiowa zniesiona, mastocytoza skórna ]