Psychoza wywołana przez gancyklowir

Kilka doniesień o zaburzeniach psychiatrycznych wywołanych gancyklowirem odnotowano w literaturze medycznej.1-3 Dwa przypadki dotyczyły pacjentów z łagodną niewydolnością nerek1,2 i pacjentem poddawanym hemodializie.36 Ponieważ gancyklowir jest eliminowany głównie przez nerki jako rodzic związek (91 procent), 4 niewydolność nerek prawdopodobnie przyczyniły się do tych przypadków. Opisujemy przypadek psychozy wywołanej gancyklowirem, która nie była związana z niewydolnością nerek.
43-letni mężczyzna z zaawansowaną chorobą ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (liczba limfocytów CD4, 17 na milimetr sześcienny w październiku 1995 r.) Został przyjęty z powodu ostrych zmian w stanie psychicznym. Był nieporadny i zdezorientowany oraz demonstrował niewłaściwe zachowanie i reakcje na polecenia. Jego mowa była bezładna, bezsensowna i skupiona na religii i śmierci. Istniały również halucynacje słuchowe i wzrokowe.
Wartości laboratoryjne mieściły się ogólnie w normalnych granicach, w tym stężenie kreatyniny w surowicy (0,8 mg na decylitr). Badanie toksykologiczne było negatywne, a obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego nie wykazało atrofii mózgu, toksoplazmozy lub chłoniaków. Wartości płynu mózgowo-rdzeniowego mieszczą się w normalnych granicach; płyn mózgowo-rdzeniowy był ujemny dla wirusa cytomegalii i wirusa opryszczki pospolitej podczas analizy z reakcją łańcuchową polimerazy; Kultury bakteryjne i grzybowe płynu mózgowo-rdzeniowego również były ujemne. Wyniki testu laboratoryjnego na chorobę weneryczną i barwienie tuszem indyjskim również były negatywne. Pacjent nie miał historii choroby psychicznej.
Gancyklowir (300 mg dożylnie co 12 godzin) dodano do reżimu pacjenta sześć dni przed przyjęciem. Około dwa dni później u pacjenta wystąpiły liczne epizody niepamięci, frustracji, pobudzenia i dezorientacji. Inne leki, które przyjmował przed przyjęciem, obejmowały acyklowir, trimetoprim i sulfametoksazol (ko-trimoksazol, podwójną siłę), flukonazol i ranitydynę, z których wszystkie były przepisywane przez różne okresy (od jednego miesiąca do jednego roku). Wszystkie leki zostały przerwane przy przyjęciu.
Stan psychiczny pacjenta nadal się pogarszał przez następne 1/2 dni. Był poruszony i nadal odczuwał dezorientację, halucynacje i nietrzymanie moczu. Mówił niespójnymi frazami, a jego mowa była niewyraźna. Nie był w stanie odpowiedzieć na proste polecenia słowne. Pacjent również miał gwałtowne, krzyczące wybuchy, którym udało się skutecznie lorazepam. Przez ponad 11 godzin mówił w sposób ciągły i powtarzalny, koncentrując się na religii, śmierci, tekstach piosenek i rymowankach.
Około dwóch dni po odstawieniu wszystkich leków nastąpiła dramatyczna poprawa jego stanu. Stał się bardziej czujny i był w stanie rozmawiać i odpowiednio reagować.
Stan pacjenta nadal się poprawiał, a gancyklowir został przywrócony trzeciego dnia po przyjęciu. W ciągu dwóch godzin poczuł się poruszony, a jego wypowiedź stała się niespójna. Gancyklowir został następnie przerwany z powodu ciągłego pogorszenia stanu psychicznego. W ciągu następnych trzech dni pacjent ponownie stał się zdezorientowany, zdezorientowany i nietykalny; przedstawił się jako Jezus; i nie chciał odpowiadać na pytania Haloperidol i lorazepam stosowano do leczenia epizodów psychotycznych. Trzy dni po odstawieniu gancyklowiru poprawa stanu pacjenta i ostatecznie powrót do linii podstawowej.
Następnie rozpoczęto leczenie foskarnetem i ponownie wprowadzono ko-trimoksazol, zanim został wypisany. W okresie obserwacji trzy tygodnie po wypisaniu pacjent dobrze tolerował oba czynniki i nie był w stanie przypomnieć sobie wielu z opisanych powyżej zdarzeń.
Różne czynniki, takie jak czasowy związek pomiędzy zapoczątkowaniem gancyklowiru a początkiem psychozy, oprócz skutków przerwania i wznowienia leczenia gancyklowirem, silnie sugerują psychozę wywołaną przez gancyklowir. Przypadek ten pokazuje, że u pacjentów z prawidłową czynnością nerek przyjmujących gancyklowir może rozwinąć się psychoza.
Barbara A. Hansen, Pharm.D.
Kenneth S. Greenberg, DO, Pharm.D.
Jason A. Richter, MD
Rose Medical Center, Denver, CO 80220
4 Referencje1. Davis CL, Springmeyer S, Gmerek BJ. Objawy uboczne ośrodkowego układu nerwowego gancyklowiru. N Engl J Med 1990; 322: 933-933
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chen JL, Brocavich JM, Lin AY. Zaburzenia psychiczne związane z leczeniem gancyklowirem. Ann Pharmacother 1992; 26: 193-195
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Combarnous F, Fouque D, Chossegros P, Boulieu R, Laville M, Zech P. Neurologiczne działania niepożądane gancyklowiru. Clin Nephrol 1994; 42: 279-280
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cytovene, gancyklowir. Nutley, NJ: Hoffman-LaRoche, 1996.
Google Scholar
(9)
[hasła pokrewne: bisoprolol, diltiazem, cefepim ]
[przypisy: klątwa ondyny choroba, kłykciny kończyste sromu, kompulsywne objadanie ]