Poziomy troponiny sercowej T dla stratyfikacji ryzyka w ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego ad 6

Poziom troponiny T był najsilniej związany ze śmiertelnością, a następnie kategorią elektrokardiograficzną i poziomem CK-MB. Gdy kategoria elektrokardiograficzna została najpierw wymuszona na modelu (ponieważ taka kategoryzacja byłaby dostępna dla wszystkich pacjentów ocenianych pod kątem objawów niedokrwiennych), wartość dodana poziomu troponiny T pozostała znacząca (chi-kwadrat = 18,1, P <0,001), podczas gdy poziom CK-MB, chociaż statystycznie istotny, przyczynił się znacznie mniej (chi-kwadrat = 9,67, P = 0,008). Poziom troponiny T przy przyjęciu utrzymywał się istotnie w przewidywaniu 30-dniowej śmiertelności nawet po skorygowaniu analizy o kategorię elektrokardiograficzną i poziom CK-MB, podczas gdy CK-MB nie był przewidujący po kategorii elektrokardiograficznej i poziom troponiny T był rozważany. Związek między złożonym 30-dniowym punktem końcowym a poziomem troponiny T badano również za pomocą regresji logistycznej. Kiedy każdy pacjent był liczony jako mający tylko jedno zdarzenie, częstości zdarzeń zawartych w złożonym punkcie końcowym były następujące: 54 zgony (7 procent), 538 zawałów (67 procent) i 76 rewaskularyzacji (9 procent); u 17 procent pacjentów nie było żadnych zdarzeń. Poziomy troponiny T nie przewidywały istotnie tego złożonego wyniku (chi-kwadrat = 2,6, P = 0,46).
Dyskusja
To prospektywne badanie pokazuje, że poziomy T troponiny sercowej powyżej 0,1 ng na mililitr przy przyjęciu są związane ze znacznie wyższą śmiertelnością w ciągu 30 dni u pacjentów z ostrymi zespołami niedokrwiennymi. Ponadto podstawowy poziom T dla troponiny sercowej zapewnia przyrostową informację prognostyczną, nawet jeśli występuje uniesienie odcinka ST. Dlatego badanie to nie tylko potwierdza obserwacje małych prób u wybranych pacjentów z niestabilną dławicą piersiową12,13, ale także rozszerza je na trzy ważne sposoby: poprzez użycie tylko jednej próbki krwi otrzymanej wcześniej w celu stratyfikacji ryzyka; poprzez określenie nowego i niższego progu dla zwiększonego ryzyka; oraz poprzez weryfikację tych obserwacji w dużej, bardziej ogólnej populacji pacjentów z ostrym niedokrwieniem.
Ocena stanu pacjentów z ostrymi zespołami niedokrwiennymi jest trudna. Elektrokardiogram, gdy jest charakterystyczny, dostarcza istotnych informacji, ponieważ jest względnie obiektywny26. Jedno z badań sugeruje, że markery surowicy nie dostarczają żadnych informacji prognostycznych oprócz danych dostarczanych przez dane dotyczące zmian odcinka ST i załamka T.27. kohorta wskazuje, że poziomy T w troponinie sercowej dostarczają istotnych narastających informacji prognostycznych. Ponadto fakt, że klinicyści nie byli świadomi poziomu troponiny T i CK-MB, dostarcza mocnych dowodów na to, że w badaniu nie było błędu leczenia.
Chociaż w innych badaniach oceniano seryjne poziomy troponiny T, 28-31 badaliśmy tylko jedną próbkę uzyskaną w ciągu dwóch godzin po przyjęciu. Znacznie wyższa śmiertelność u pacjentów z podwyższonymi poziomami troponiny T i odcinków ST na linii podstawowej nie została wcześniej odnotowana, zgodnie z naszą wiedzą i może odzwierciedlać wpływ trzech czynników. Po pierwsze, ci pacjenci mogli mieć zawał, który rozpoczął się wcześniej; pacjenci, którzy występują po ponad sześciu godzinach objawów niedokrwiennych mają wyższy wskaźnik śmiertelności niż pacjenci, którzy wcześniej występowali.32,33 Poziomy troponiny T mogą wzrosnąć już po godzinie od pojawienia się objawów i mogą osiągnąć 50 procentową wrażliwość w ciągu trzech do czterech godziny.18,28 Zgodnie z tą obserwacją, stwierdziliśmy prawie liniowy wzrost poziomu troponiny u pacjentów, którzy prezentowali się po ponad czterech godzinach objawów
[więcej w: Corsodyl, disulfiram, cefepim ]
[patrz też: kwercetyna występowanie, laktoglobulina, lewatywa jako kara ]