Poziomy troponiny sercowej T dla stratyfikacji ryzyka w ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego ad 7

Po drugie, ci pacjenci mogli mieć krótkie objawy zawału (interpretowane jako niestabilna dławica piersiowa), ze spontaniczną reperfuzją i późniejszym ponownym włączeniem oraz związanym z nim uniesieniem odcinka ST34; Śmiertelność po ponownym zawale lub reokluzji jest znacznie większa niż śmiertelność z zawału wskaźnikowego.35 W tym ostatnim przypadku poziomy troponiny T pozostają podwyższone przez 10 do 14 dni po wystąpieniu zawału28. Po trzecie, u pacjentów, którzy zmarli, mogą mieć większe zawały. Większe zawały mogą spowodować znaczne wczesne uwolnienie troponiny T z powodu wycieku, nasycenia mechanizmów eliminacji i szybkiego pojawienia się troponiny T w krążeniu.36,37 Niezależnie od mechanizmu, podwyższone poziomy T troponiny T były związane ze zwiększeniem zachorowalność i śmiertelność we wszystkich badanych kategoriach elektrokardiograficznych. Kolejne znaczenie ma to, że zarówno zgony w podgrupie pacjentów, którzy mieli tylko niewielkie zmiany elektrokardiograficzne były u pacjentów z podwyższonym poziomem troponiny T. Pacjenci, którzy zostali przyjęci do szpitala z niewielkimi wzrostami poziomu kinazy kreatynowej w surowicy lub CK-MB, mają gorsze rokowania długoterminowe27388,39 – śmiertelność w ciągu jednego roku od 16 do 64 procent – niż u pacjentów z podwyższoną aktywnością troponiny. Nasze badanie wskazuje, że chociaż podwyższenie CK-MB jest związane z gorszym rokowaniem krótkoterminowym, 40 troponina T jest lepszym markerem prognostycznym, gdy arbitralne wartości odcięcia nie są używane w żadnym z testów. W poprzednich badaniach stosowano wartość odcięcia 0,2 ng na mililitr dla troponiny T, 12,13,29 w oparciu o poziom stosowany jako marker ostrego zawału mięśnia sercowego.11,29,41 Ostatnio wykazano, że poziom powyżej 0,1 ng na mililitr mają najlepszą czułość i swoistość w rozpoznawaniu zawału.18 Nasze wyniki potwierdzają, że ten niższy poziom troponiny T jest użyteczny w diagnozowaniu zawału oraz w identyfikacji pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zgonu i zachorowalności.
Kilka ograniczeń naszego badania musi zostać potwierdzonych. Badana populacja była nieco wyselekcjonowaną grupą wysokiego ryzyka z ostrymi zespołami niedokrwiennymi, a 72 procent pacjentów miało zdiagnozowany zawał mięśnia sercowego. Troponinę T badano w bardziej ogólnej populacji pacjentów z bólem w klatce piersiowej obserwowanym w oddziale ratunkowym42. W tym badaniu 58 procent z 407 pacjentów z niestabilną dławicą piersiową miało podwyższony poziom troponiny T (> 0,1 ng na mililitr). Wskaźniki zgonu i zgonu lub zawału mięśnia sercowego po 45 dniach i 6 miesiącach były istotnie wyższe u tych pacjentów, niż u pacjentów bez podwyższonej aktywności troponiny, i zbliżali się do odsetka obserwowanego u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego przy przyjęciu. W innym badaniu z udziałem podobnych, niewyselekcjonowanych pacjentów z bólem w klatce piersiowej stwierdzono znaczny wzrost częstości występowania incydentów sercowych u pacjentów z poziomami troponiny T powyżej 0,1 ng na mililitr w porównaniu z pacjentami z prawidłowymi poziomami (wskaźniki zawału lub rewaskularyzacji, 96 procent i 40 procent) .43 Tak więc, badania te dostarczają spójnego komunikatu o diagnostycznym i prognostycznym znaczeniu troponiny T.
Pacjenci z podejrzeniem niewydolności nerek (kreatynina> 2,5 mg na decylitr) byli wykluczeni z GUSTO-IIa. Mogło to zwiększyć wartość prognostyczną troponiny T, ponieważ ten marker, podobnie jak CK-MB, może być niesłusznie podwyższony u takich pacjentów.44,45
Czas wymagany do oznaczenia troponiny T (90 minut) ogranicza jego wartość jako narzędzia diagnostycznego lub prognostycznego do krótkotrwałego stosowania
[przypisy: lorafen ulotka, wdrożenia magento, agaricus ]
[podobne: lorafen ulotka, lordoza lędźwiowa zniesiona, mastocytoza skórna ]