Poziomy troponiny sercowej T dla stratyfikacji ryzyka w ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego cd

Perspektywiczne drugorzędne punkty końcowe obejmowały zdarzenia w złożonym punkcie końcowym, które wystąpiły u konkretnego pacjenta. Oceniano także częstość wstrząsu kardiogennego, zastoinowej niewydolności serca, bloku przedsionkowo-komorowego i częstoskurczu komorowego lub fibrylacji. Wszystkie podejrzane zawały mięśnia sercowego zostały zbadane przez niezależny, ślepy komitet orzekający. Zastosowaliśmy klasyfikacje zastosowane w badaniu GUSTO-1 w leczeniu zawału i ponownego zawału serca, 15 wstrząsów kardiogennych i zastoinowej niewydolności serca.21
Analiza statystyczna
Przedstawione tu analizy dotyczą pacjentów, u których dane dotyczące markera i elektrokardiografu były kompletne, o ile nie wskazano inaczej. Każdy pacjent został przydzielony do jednej z czterech odpowiednich podstawowych kategorii na podstawie wyników elektrokardiografii w następującej kolejności: uniesienie odcinka ST, obniżenie odcinka ST, odwrócenie załamka T lub brak nieprawidłowości, oraz obecność zakłócających czynników elektrokardiograficznych (zob. powyżej w analizie elektrokardiograficznej).
Wyliczyliśmy współczynniki korelacji rang Spearmana, porównując podstawowy poziom troponiny T z poziomem CK-MB linii podstawowej i porównując poziom troponiny T z przedziałem od początku najdłuższego objawu do czasu pobierania krwi. Dane dotyczące czasu wykreślono w oparciu o dane dotyczące poziomów troponiny T, a nieparametryczny wygładzacz ( super-gładszy Friedmana, 22, jak zaimplementowano w funkcji S-Plus supsmu 23 z naciskiem niskiej częstotliwości 0,0) służy do wykreślenia linii trendu.
Wykorzystaliśmy wszystkie dostępne dane na temat poziomów troponiny T do wykreślenia przewidywanego prawdopodobieństwa zgonu w odniesieniu do poziomu troponiny T, używając tego samego nieparametrycznego gładzika (i nacisku niskiej częstotliwości 2.0) 22,23 po obcięciu osi T troponiny przy 15 ng na mililitr, aby podkreślić obszar zainteresowania. Ponieważ nie pojawiła się wartość odcięcia, używaliśmy wartości 0,1 ng na mililitr jako wartości granicznej, zgodnie z zaleceniami producenta.18 Zgodnie z tymi dychotomicznymi kategoriami pomiarów enzymatycznych i czterema kategoriami elektrokardiograficznymi, następnie wyrażono charakterystykę linii podstawowej oraz wyniki w postaci liczby pacjentów i procentów grupowych w przypadku zmiennych dyskretnych i median z rozstępami międzykwartylnymi w przypadku zmiennych ciągłych.
Porównaliśmy ciągłe wartości troponiny T z kategoriami elektrokardiograficznymi i ciągłe dane na temat poziomów CK-MB pod kątem ich zdolności do przewidywania śmierci w ciągu 30 dni. Przeprowadzono regresję logistyczną, a chi-kwadrat log-prawdopodobieństwa wykorzystano do porównania odpowiednich modeli pełnych i zredukowanych.24 Użyliśmy wskaźnika zgodności-konkordancji, który reprezentuje obszar pod krzywą charakterystyki odbiornika-operatora, w celu oceny zdolność dyskryminacyjna modeli. Aby nie założyć liniowości ani żadnych a priori transformacji markerów surowicy, modelowaliśmy obie zmienne ograniczonymi funkcjami sześcienno-spline – wielomiany fragmentowe dopasowane do odpowiednich warunków liniowych i nieliniowych w modelu logistyczno-regresyjnym.24 Ze względu na skrajne pochylenie w prawo danych z troponiny T (poziomy wahały się od 0 do 30 ng na mililitr, z 75 procentami wartości poniżej 0,27 ng na mililitr), najpierw przekształciliśmy tę zmienną przez obliczenie wartości log (troponiny T + 0,001) przed wstawieniem danych do funkcji spline
[patrz też: wdrożenia magento, alemtuzumab, klimakterium ]
[podobne: miopatia objawy, na czym polega leczenie kanałowe zęba, nerwiak zarodkowy ]