Specyficzne dla serca stężenie troponiny I w celu przewidywania ryzyka zgonu u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi ad 7

Jest również mniej prawdopodobne, że miały one naczynia poboczne do strefy niedokrwiennej, ponieważ ich częstość występowania wcześniejszej dławicy była niższa, a ich angiogramy rzadziej wykazywały znaczące zwężenie. Informacja prognostyczna przekazywana przez podwyższony poziom troponiny sercowej I podczas prezentacji była widoczna nawet w grupie pacjentów o niskiej ogólnej śmiertelności (2,1 procent po 42 dniach). Potencjał prognostyczny troponiny sercowej I utrzymywał się nawet po dostosowaniu do niezależnych zmiennych podstawowych, o których wiadomo, że są znacząco związane ze zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowych, takich jak wiek 65 lat lub starszy i depresja odcinka ST na elektrokardiogramie.
Ponadto poziomy troponiny I o wartości co najmniej 0,4 ng na mililitr w pojedynczej próbce osocza przy prezentacji wydają się być powiązane ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności nawet u pacjentów, u których pomiary CK-MB nie są uważane za nieprawidłowo podwyższone. Jest to prawdopodobnie spowodowane obniżoną czułością i swoistością CK-MB w wykrywaniu mikroinfarction.25-27 Ponieważ CK-MB znajduje się w mięśniach szkieletowych i krwi zdrowych osób, diagnostyczne wartości odcięcia dla zawału mięśnia sercowego są zazwyczaj ustawione powyżej górnej granicy zakresu odniesienia dla testu. Ponieważ troponina sercowa I normalnie nie krąży we krwi i jest 13 razy bardziej obfita w mięśniu sercowym niż CK-MB w ujęciu wagowym, 19 stosunek sygnału do szumu związany z troponiną sercową I jest znacznie bardziej korzystny dla wykrycia niewielkie ilości martwicy serca. Interpretacja minimalnie podwyższonych poziomów CK-MB jest również zakłócana przez współistniejące choroby, które mogą powodować hipoperfuzję i uszkodzenie mięśni szkieletowych, z ponowną ekspresją podjednostki B kinazy kreatynowej.19,26,28
Porównanie z wcześniejszymi badaniami
Poprzedni badacz zasugerował, że pomiar troponiny sercowej T jest użyteczny w przewidywaniu ryzyka u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i że wydaje się być lepszy od CK-MB w jej potencjale predykcyjnym. 29-31 Warto zauważyć, że wcześniejsze badania troponiny T w pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną stosowali próbki krwi otrzymane seryjnie 24 do 48 godzin po prezentacji w celu skriningu pod kątem podwyższonych poziomów tego markera sercowego surowicy w ocenie ryzyka. Nasze badanie dostarcza nie tylko danych na temat troponiny sercowej I, innego markera specyficznego dla serca mierzalnego we krwi, ale także podkreśla wykorzystanie pojedynczego pomiaru podczas prezentacji i opisuje ilościową zależność między pomiarami troponiny I serca a ryzykiem śmiertelności.
Implikacje kliniczne
W kontekście innych raportów dokumentujących przydatność troponiny sercowej I do rozpoznania zawału mięśnia sercowego u pacjentów z uniesieniem odcinka ST, falami Q lub obiema, nasze odkrycia rozszerzają obserwacje na korzyści płynące z pomiaru tego markera do całego zakresu ostre zespoły wieńcowe. 5, 17-19 Poziom troponiny I serca wynoszący co najmniej 0,4 ng na mililitr przy pierwszej ocenie pacjenta z niestabilną dławicą piersiową przewiduje zwiększone ryzyko śmiertelności krótkoterminowej, prawdopodobnie dlatego, że pozwala na postawienie diagnozy nie-Q – zawał mięśnia sercowego, którego można by pominąć, pobierając próbki tylko dla CK-MB Wraz ze wzrostem poziomu troponiny sercowej I wzrasta ryzyko śmiertelności, prawdopodobnie ze względu na wzrost martwicy mięśnia sercowego. Pomiar stężenia troponiny I w sercu jest zatem przydatny w ocenie pacjentów z niestabilną dławicą piersiową. Podwyższone poziomy tego markera dostarczają informacji prognostycznych wykraczających poza tę dostarczoną przez cechy demograficzne pacjenta lub elektrokardiogramu podczas prezentacji. Pozwala to na wczesną identyfikację pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zgonu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty (R01-HL-42311 i R01-HL-42428) z National Heart, Lung and Blood Institute i Dade International, Miami.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny (EMA, CHM, CPC, EB) i Laboratoriów Klinicznych (MJT, GAF, DW), Brigham i Women s Hospital w Bostonie; Maryland Medical Research Institute, Baltimore (BT, MS); oraz University of British Columbia, Vancouver (AYF, CT).
Prośba o przedruk do Dr. Antmana w Oddziale Kardiochirurgii, Wydziale Medycyny, Brigham i Szpitalu dla Kobiet, 75 Francis St., Boston, MA 02115.
[przypisy: wdrożenia magento, Choroba Perthesa, chloramfenikol ]
[podobne: klątwa ondyny choroba, kłykciny kończyste sromu, kompulsywne objadanie ]