Przeprojektowanie kształcenia medycznego absolwenta – lokalizacja i treść

Twój artykuł wstępny (wydanie 15 sierpnia) dotyczy krytycznych problemów w szkoleniu ambulatoryjnym. Niedawno ukończyłem program szkoleniowy z zakresu neurologii, chciałbym podkreślić, że brak odpowiedniej ekspozycji w takich programach na choroby, które są obecnie leczone w biurze. Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym i myasthenia gravis są najczęściej postrzegani przez mieszkańców, gdy są przyjmowani do szpitala – to znaczy, gdy są już bardzo chorzy. Choroby takie jak te są skutecznie leczone w warunkach ambulatoryjnych, gdzie mieszkańcy spędzają mało czasu. Jestem odpowiednio przeszkolony do oceny i leczenia pacjentów z ostrymi chorobami neurologicznymi, ale nie tych z przewlekłymi chorobami lub chorobami uleczalnymi w warunkach ambulatoryjnych.
Masz rację sugerując, że szpitale nie powinny kontrolować środków Medicare przeznaczonych na szkolenia. Poszczególne departamenty powinny płacić szpitalowi na podstawie procentowego czasu, jaki członkowie wydziału przeznaczają na nauczanie na oddziałach lub w klinikach. Departamenty powinny również zwrócić koszty praktykom, którzy szkolą mieszkańców w swoich biurach. Stworzyłoby to środowisko, w którym lekarze praktykujący w prywatnej praktyce mieliby motywację do spędzania dodatkowego czasu na nauczaniu, zamiast oglądać takie wysiłki, jak stracony czas i stracone pieniądze. Uważam, że system, który mnie szkolił, był niewystarczający i musi zostać dostosowany teraz, zanim kolejne pokolenie lekarzy zakończy szkolenie na miejscu pobytu z niewystarczającą ekspozycją na pacjentów ambulatoryjnych. Gdzie znajduje się potężny hol Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego i innych towarzystw medycznych w obliczu prawdziwego kryzysu w edukacji medycznej absolwenta.
Daniel M. Feinberg, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Odniesienie1. Kassirer JP. Przeprojektowanie edukacji medycznej absolwenta – lokalizacja i treść. N Engl J Med 1996; 335: 507-509
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chociaż zgadzamy się, że czas na szkolenie rezydentów, aby wyjść poza szpital, alternatywy nie ograniczają się do opieki ambulatoryjnej. Obiekty, które zapewniają opiekę długoterminową, takie jak domy opieki, hospicja, centra opieki dziennej dla dorosłych i programy opieki domowej, są niedostatecznie wykorzystywane w nauczaniu miejsc o ważnych zaletach w edukacji medycznej. Wiele braków w szkoleniu szpitalnym, które wynikają z rosnącego nacisku na szybki obrót i opiekę nad wyjątkowo chorymi pacjentami, może zostać naprawione dzięki doświadczeniu w opiece długoterminowej. W placówkach opieki długoterminowej lekarze uczestniczący w szkoleniu mają możliwość radzenia sobie z przewlekłymi chorobami, poznawania zasad medycyny geriatrycznej i rehabilitacji oraz opieki nad umierającymi pacjentami bez nadmiernego nacisku na procedury inwazyjne.
W związku z tym, że z łóżek szpitalnych przewyższają liczbę łóżek szpitalnych o prawie dwa do jednego, placówki opieki długoterminowej stanowią już ważne miejsca świadczenia opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych1. Oczekuje się, że szybki wzrost liczby osób najstarszych zwiększy zapotrzebowanie na opiekę długoterminową dramatycznie w ciągu następnych kilku dziesięcioleci.2 Chociaż znaczny wysiłek został już poświęcony na rozwój programów edukacyjnych w domach opieki, tylko jedna trzecia programów rezydencyjnych w zakresie medycyny wewnętrznej oferuje rotacje w domach spokojnej starości.3 Formalne szkolenie w hospicjum, domu opieka i programy opieki dziennej dla dorosłych są jeszcze bardziej ograniczone.
Carol Joseph, MD
Nora Tobin, MD
Portland Veterans Affairs Medical Center, Portland, OR 97201
3 Referencje1 Schick FL, Schick R., wyd. Podręcznik statystyczny na temat starzenia się amerykanów. Phoenix: Oryx Press, 1994: 159.
Google Scholar
2. Schneider E, Guralnik J. Starzenie się Ameryki: wpływ na koszty opieki zdrowotnej. JAMA 1990; 263: 2335-2340
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Katz PR, Karuza J, Sala N. Edukacja w domu spokojnej starości: ogólnokrajowe badanie z zakresu medycyny wewnętrznej i programów praktyk rodzinnych. J Gen Intern Med 1992; 7: 52-56
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Twój redakcyjny zalecił przeniesienie szkolenia rezydenta do miejsc opieki ambulatoryjnej z naciskiem, którym kierowałeś, aby restrukturyzacja absolwenta kierunku medycznego została zrestrukturyzowana w taki sposób, aby objęła program mediowany przez rząd wspierany przez wszystkich płatników, a organizacje zarządzające opieką wzięłyby większą odpowiedzialność za edukację medyczną .
W 1994 r. Organizacja FHP, organizacja non-profit zajmująca się utrzymaniem zdrowia, rozpoczęła niezależny, oparty na społecznościach program rezydencji w zakresie medycyny rodzinnej zatwierdzony przez Radę Akredytacyjną ds. Absolwenta Edukacji Medycznej. Chociaż pierwszoroczni mieszkańcy większości programów medycyny rodzinnej spędzają pół dnia w tygodniu w ośrodku dla rodzin, w naszym programie mieszkańcy widzą swoich pacjentów każdego dnia w centrum. To doświadczenie ciągłości opieki jest bardziej podobne do prawdziwej praktyki lekarza rodzinnego.
Nasz program jest bardzo popularny i konkurencyjny, ale instytucjonalne wsparcie finansowe jest zmienne. W fazie rozwoju (1990-1994) przewodniczący FHP aktywnie wspierał instytucjonalne wsparcie, ale w 1995 roku, kiedy FHP zrestrukturyzował i sprzedał swoje szpitale, wsparcie stało się słabe. Obecnie program rezydencyjny jest wspierany przez wspólną umowę między Paracelsus Healthcare Corporation (nabywcą szpitala FHP w Salt Lake City) a Talbert Medical Group z Utah. Ponieważ program jest sponsorowany przez organizacje nastawione na zysk, nie kwalifikuje się do dotacji na szkolenia zawodowe w ramach tytułu VII.
Zgadzamy się z Państwem, że fundusze federalne powinny podążać za mieszkańcami w miarę ich przemieszczania się do miejsc opieki ambulatoryjnej oraz że ukończenie edukacji medycznej powinno być finansowane na zasadzie all-payer . Jednak programy takie jak nasza nie będą prosperować, jeśli zostaną wykluczone z federalnych stypendiów szkoleniowych ze względu na status organizacji sponsoringowych dla zysku.
John W. Robinson, MD
Camille Collett, MD
David Spendlove, Ph.D.
PHC Utah Family Medicine Residency, Salt Lake City, Ut 84115
Ponownie poruszyłeś ważną kwestię w medycynie amerykańskiej. Zdajesz sobie sprawę, że konieczna jest zmiana kierunku kształcenia dla absolwentów i absolwentów studiów medycznych, a także na szkolenie, aby przejść ze szpitali do ambulatoryjnych placówek opiekuńczych.
Sądzę, że trafiłeś w samą porcję, zalecając podatek od wszystkich, za pośrednictwem którego cały system opieki zdrowotnej przyczyniłby się do stworzenia przyszłych lekarzy. Spodziewanie się, że poszczególne organizacje zajmujące się opieką zdrowotną lub organizacje
[patrz też: wdrożenia magento, disulfiram, agaricus ]
[hasła pokrewne: kreatynina egfr, krótkie wędzidełko napletka, kuzynka brzozy ]

Przeprojektowanie kształcenia medycznego absolwenta – lokalizacja i treść

Twój artykuł wstępny (wydanie 15 sierpnia) dotyczy krytycznych problemów w szkoleniu ambulatoryjnym. Niedawno ukończyłem program szkoleniowy z zakresu neurologii, chciałbym podkreślić, że brak odpowiedniej ekspozycji w takich programach na choroby, które są obecnie leczone w biurze. Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym i myasthenia gravis są najczęściej postrzegani przez mieszkańców, gdy są przyjmowani do szpitala – to znaczy, gdy są już bardzo chorzy. Choroby takie jak te są skutecznie leczone w warunkach ambulatoryjnych, gdzie mieszkańcy spędzają mało czasu. Jestem odpowiednio przeszkolony do oceny i leczenia pacjentów z ostrymi chorobami neurologicznymi, ale nie tych z przewlekłymi chorobami lub chorobami uleczalnymi w warunkach ambulatoryjnych. (więcej…)