Choroba miażdżycowa łuku aorty jako czynnik ryzyka nawrotowego udaru niedokrwiennego

Doskonały artykuł opracowany przez Francuskie Badanie Płyt Aortycznych w Grupie Udarowej (wydanie z 9 maja) pokazuje, że obecność dużych krętków w bliższej aorcie, już wiadomo, że jest niezależnym czynnikiem ryzyka pierwszego udaru niedokrwiennego u osób starszych, jest również niezależny czynnik ryzyka nawrotu udaru lub peryferyjnych zdarzeń zatorowych. Co więcej, ryzyko zatorowości wzrasta wraz z grubością miażdżycy. Autorzy nie podają danych dotyczących ryzyka związanego ze złożonymi kancerogenami – czyli tymi z owrzodzeniami lub ruchomymi komponentami.
Z naszego doświadczenia wynika, że miażdżyca z owrzodzeniami wykrywanymi przez echokardiografię przezprzełykową (o szerokości i głębokości> 2 mm) lub z nałożonymi ruchomymi komponentami wiąże się z kryptogennym udarem niedokrwiennym u osób starszych. Wśród 66 pacjentów w wieku co najmniej 60 lat, u których wystąpił ostry udar niedokrwienny i u 78 osób bez grupy kontrolnej o podobnym wieku, 2 stwierdziliśmy istotnie wyższą częstość występowania proksymalnych miażdżycy aortalnej w podgrupie pacjentów z udarem kryptogennym niż w grupie kontrolnej (22 procent vs. 8 procent, iloraz szans, 3,4; przedział ufności 95%, 1,1 do 11,2). Jones i wsp.3 również odkryli zwiększone ryzyko udaru związanego ze złożonymi krętkami (iloraz szans, 7,1; 95-procentowy przedział ufności, od 2,7 do 18,4), ale zdefiniowali złożone miażdżycy obejmujące tylko te> 5 mm grubości, tak że duże kłącza bez elementów owrzodzących lub ruchomych również zostały uwzględnione. Dane z francuskiego badania dotyczącego ryzyka związanego ze złożonymi stadiami pomogłyby znacznie wyjaśnić tę kwestię.
Marco R. Di Tullio, MD
Ralph L. Sacco, MD
Shunichi Homma, MD
Columbia University, New York, NY 10032
3 Referencje1. Francuskie badanie płytek aorty w grupie udaru mózgu. Choroba miażdżycowa łuku aorty jako czynnik ryzyka nawracającego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 1996; 334: 1216-1221
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Di Tullio MR, Sacco RL, Gersony D, i in. Miażdżyca aortalna i ostry udar niedokrwienny: badanie echokardiograficzne przezprzełykowe w mieszanej populacji etnicznej. Neurology 1996; 46: 1560-1566
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Jones EF, Kalman JM, Calafiore P, Tonkin AM, Donnan GA. Bliższe ujście aorty: niezależny czynnik ryzyka dla niedokrwienia mózgu. Skok 1995, 26: 218-224
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Di Tullio i koledzy podnoszą ważne pytania dotyczące potencjalnej wartości prognostycznej dodatku złożonej morfologii łysinek. W naszym badaniu leczenie zapobiegawcze pozostawiono w gestii badaczy. Okazało się jednak, że grubość płytki nie jest kryterium wyboru środka przeciwkrzepliwego lub przeciwpłytkowego, aby zapobiec nawracającym zdarzeniom naczyniowym.1 Wybór ten opierał się głównie na obecności innych czynników ryzyka, takich jak migotanie przedsionków lub zwężenie tętnic szyjnych oraz w nieliczni pacjenci z cechami morfologicznymi blaszek w łuku aorty – to znaczy obecnością ruchomych szczątków w łuku aorty i hypoechogenicznej płytce sugerującej skrzeplinę. Pacjenci z takimi łysinkami otrzymywali leczenie przeciwzakrzepowe przez okres od jednego do trzech miesięcy, a następnie po zastosowaniu leku przeciwpłytkowego.1
Znaleźliśmy tylko jedno nawracające wydarzenie naczyniowe u pacjentów z gruczołami ruchomymi w łuku aorty w pobliżu ujścia lewej tętnicy podobojczykowej (częstość 11,4 na 100 osobo-lat) W odniesieniu do obecności nieregularnych łysinek względne ryzyko nawrotowych incydentów naczyniowych wynosiło 2,44 (p <0,001). Najwyższe względne ryzyko takich zdarzeń stwierdzono u pacjentów z blaszkami o grubości> 4 mm bez zwapnienia (względne ryzyko, 9,62; p <0,001) - czyli hypoechogeniczna płytka nazębna sugerująca obecność skrzepliny.2 Te wstępne wyniki sugerują, że morfologia Płytki aorty mogą być dodatkowym czynnikiem, oprócz grubości płytek, które mogą pomóc w identyfikacji pacjentów o zwiększonym ryzyku zdarzeń naczyniowych. W przyszłych próbach terapeutycznych u pacjentów z blaszkami o grubości> 4 mm w łuku aorty, pacjenci powinni być prawdopodobnie podzieleni na podstawie cech morfologicznych płytek.
Ariel Cohen, MD, Ph.D.
Pierre Amarenco, MD
Szpital Saint-Antoine, Paryż 75571 CEDEX 12, Francja do francuskiego badania płytek aorty w grupie udarowej

2 Referencje1. Francuskie badanie płytek aorty w grupie udaru mózgu. Choroba miażdżycowa łuku aorty jako czynnik ryzyka nawracającego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 1996; 334: 1216-1221
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cohen A, Tzourio C, Amarenco P, Chauvel C, Bertrand B, Bousser MG. Prognostyczne implikacje blaszek miażdżycowych w analizie morfologii łuku aorty: wyniki badania kontrolnego kohorty. Cyrkulacja (w druku). abstrakcyjny.
Google Scholar
(10)
[przypisy: hurtownia portfeli, mięsak kościopochodny, alprazolam ]
[hasła pokrewne: mefedron zjazd, melanoza, mięsak kościopochodny ]

Choroba miażdżycowa łuku aorty jako czynnik ryzyka nawrotowego udaru niedokrwiennego

Doskonały artykuł opracowany przez Francuskie Badanie Płyt Aortycznych w Grupie Udarowej (wydanie z 9 maja) pokazuje, że obecność dużych krętków w bliższej aorcie, już wiadomo, że jest niezależnym czynnikiem ryzyka pierwszego udaru niedokrwiennego u osób starszych, jest również niezależny czynnik ryzyka nawrotu udaru lub peryferyjnych zdarzeń zatorowych. Co więcej, ryzyko zatorowości wzrasta wraz z grubością miażdżycy. Autorzy nie podają danych dotyczących ryzyka związanego ze złożonymi kancerogenami – czyli tymi z owrzodzeniami lub ruchomymi komponentami.
Z naszego doświadczenia wynika, że miażdżyca z owrzodzeniami wykrywanymi przez echokardiografię przezprzełykową (o szerokości i głębokości> 2 mm) lub z nałożonymi ruchomymi komponentami wiąże się z kryptogennym udarem niedokrwiennym u osób starszych. Wśród 66 pacjentów w wieku co najmniej 60 lat, u których wystąpił ostry udar niedokrwienny i u 78 osób bez grupy kontrolnej o podobnym wieku, 2 stwierdziliśmy istotnie wyższą częstość występowania proksymalnych miażdżycy aortalnej w podgrupie pacjentów z udarem kryptogennym niż w grupie kontrolnej (22 procent vs. (więcej…)